蛇伤患者注意的事项

一、气管切开注意事项

气管插管必须是袋装式的，以防止唾液倒流到肺部；并经常检查是否漏气，防止加压时气体流入口腔，造成供氧不足。

气囊充气3-5mL为宜，并定期放气，一般每1-2小时放气5-10分钟。以免压迫气管时间过长，引起黏膜坏死

放气前，将气囊上下气管内的痰液吸出，保持气道通畅，防止痰液流入肺部。

每4小时对内插管进行清洗消毒，防止结痂堵塞管口，影响气体交换，甚至在气管内结痂脱落，造成患者窒息死亡。

2.人工呼吸的指征

呼吸频率为16-20次/分钟。

潮气量350600mI。风量4L/min。

压力为980~1960Pa（10~20cm水柱）。

吸气：呼气时间比例为1：1.5或1：2。

3、严格掌握人工呼吸指标要求

应掌握气囊和呼吸器的压力、频率和振幅。如果压力太大或太快，都会增加心脏的负担。严重时可能引起肺泡破裂或肺部压力过大，从而使胸大静脉和右心房受压，导致回心血量减少，造成供氧不足。当患者自主呼吸逐渐恢复后，人工呼吸和自主呼吸的节奏要一致，以免抑制肺反射。

4、密切关注呼吸机的工作状况

如果患者在开机时出现烦躁、脉搏加快、血压升高、口唇苍白、四肢发绀、血氧饱和度下降等情况，这是供气或供氧不足的表现。内部是否有痰液堵塞，关节是否漏气、脱落，人工呼吸压力是否过低，潮气量是否不足。如出现自主呼吸后突然消失，应注意气道是否有阻塞，或过度换气导致二氧化碳不足。此外，还应注意氧气的加湿。

5、密切关注患者病情

如果患者脾气暴躁，无明显缺氧表现，但眼底静脉扩张，可能是：

发生脑水肿、视盘水肿，主要是由于供氧不足、水电解质紊乱、低渗液体过多所致。

2、机械潮气量过大影响静脉回流，影响循环系统。

6.在供氧情况下，不必强行吸氧

在保持人工呼吸和有效呼吸的前提下，只要保持室内空气新鲜即可。记得呼吸新鲜空气，不要浑浊。

7. 不合适的药物

卡那霉素、庆大霉素、链霉素等药物有阻断神经肌肉接头的作用。加重中毒症状。

可用二代头孢菌素和甲硝唑（metronidazole）等药物预防并发真菌感染。真菌感染用氟康唑，首剂200mg，以后每天100g静滴。

8、被珊瑚蛇咬伤，不宜过度利尿脱水

应避免低血容量性休克和电解质紊乱（脑水肿除外）。

9.几种可能性

抢救被珊瑚蛇咬伤的关键是保持患者的有效呼吸。只要有空气进来，病人就不会死。

呼吸机接头断开，机器工作，但无氧气进入。

机器的膜是反的，氧气进不去。

氧气压力不够，进不来。

因此，我们必须注意氧气进入的各个方面。

临床实践证明，蛇咬伤的呼吸麻痹是可以治愈的，但需要一个缓慢的过程。矮的2-4小时可恢复自主呼吸，长的4-50小时，甚至10天或更长时间，只要病人还活着。如果没有死亡迹象，不要放弃治疗