毒蛇咬伤的并发症和后遗症－破伤风的处理

1.控制痉挛和抽搐

(1)10%水合氯醛10-20毫升口服，或直肠滴注20-40毫升，每4-6小时1次，连续应用3-4天。

(2)25%硫酸镁溶液，每公斤体重0.1-0.2Hll，每日3-4次，肌肉注射。万一中毒，应立即静脉注射5%氯化钙溶液lO d。

(3)异戊巴比妥钠，每次0.2g，肌肉注射。

(4)硫喷妥钠0.51 g，溶于5%葡萄糖溶液1 000 Hll，静滴，20-。 25 滴。

(5)人工冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪各50-100mg，度冷丁100-200mg，加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注。使用时注意血压变化。

2.中和毒素

对于成人，将50,000 IU破伤风抗毒素加入1,000 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注。伤口周围注射10,000 至20,000 IU，肌肉注射20,000 至50,000 IU。以后每天肌注1000020000国际单位，连续35天。第一次注射前应进行过敏测试。

3.中医

可选用玉珍散或蝉蜕30克，米醋煎服，或辨证论治。

4.伤口及其他处理

(1)可将创面切开引流，切掉坏死组织，用0.5%高锰酸钾溶液或3%双氧水反复冲洗。如果伤口已经愈合，则无需清创。

(2)呼吸痉挛或咳痰困难时，可行气管切开术。

(3)应用抗生素预防局部化脓性感染和肺炎。

五、气性坏疽的管理

(1)静脉滴注大剂量抗生素，如青霉素、氯毒素、红霉素等。

(2)气性坏疽抗蛇毒血清6万10万国际单位，每48小时静脉注射一次。待全身及局部症状改善后，改用肌肉注射，每日1次。

(1)扩大创面，清除坏死组织和受累肌肉。若出现危及生命的严重毒血症，应考虑及早截肢，切开切口，3高锰酸钾溶液或3%双氧水反复浸泡冲洗或湿压至肉芽生出。

当组织生长良好时，进行延迟缝合。

(4)注意加强护理和隔离消毒，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。