临床使用抗蛇毒血清的注意事项

抗蛇毒血清是一种马的免疫血清制剂，对人体是一种抗原，注射时可能引起过敏反应。因此，在注射抗蛇毒血清之前进行常规过敏测试非常重要。方法是：取O.1mL抗蛇毒血清加1.9mL氯化钠注射液，即20倍稀释。皮内注射O.1mL，经20-30雨后，若注射部位在皮丘2厘米以内，且皮丘周围无红肿及蜘蛛足，则为阴性，可直接注射。若阳性可疑，先注射扑尔敏10mg（小儿按体重减量），15分钟后再注射本品。

若为阳性，应采用脱敏注射法，将抗蛇毒血清用氯化钠注射液稀释20倍，分次皮下注射，每次观察10-20分钟，第一次注射O. 4 mL，若有无反应，可酌情分次注射。注射观察3次以上，如无异常反应，可静脉、皮下或肌肉注射。注射前将产品在37C 水中加热几分钟。注射速度要慢，开始时每分钟不超过1mL，以后不超过4mL。注射过程中如有异常反应，应立即停止注射。

如遇血清过敏反应，肌注扑尔敏。必要时应用地塞米松5mg，加25%50%葡萄糖注射液20mL静脉注射，或加氢化可的松琥珀酸钠135mg，或加氢化可的松100mg加25%50%葡萄糖注射液静脉注射40mL，或静脉滴注。

为避免皮试假阴性引起的过敏反应，浙江磐安县人民医院一直采用异丙嗪或扑尔敏分段稀释静脉滴注的方法代替皮试，即在皮试前常规肌注。静脉滴注抗蛇毒血清异丙嗪25-50 mg，抗蛇毒血清4 mL。将其稀释于500 mL 的5% 葡萄糖溶液中，并以每分钟20 滴的速度缓慢滴入。如果20分钟后没有反应，加入所需量的抗蛇毒血清，摇匀后快速滴入。该方法的优点是可以省去皮试这一步，同时可以避免皮试假阳性和假阴性的诊断困难，具有过敏试验、治疗和脱敏三重功能。如有反应，可调整滴速进行脱敏治疗，便于静脉加药，使治疗更及时，抢救更方便，进一步简化护理工作。