蛇伤的特殊治疗

（一）治疗要点

气管插管、气管切开是维持气道通畅、纠正缺氧、防止缺氧性心脏骤停、预防脑水肿、控制病情进展的关键措施。

气管插管和气管切开术应在自主呼吸完全停止前进行，存活率较高，呼吸停止后存活率较低。

如呼吸刚停止，应在口对口人工呼吸的基础上进行气管插管或气管切开，可减轻脑、心脏缺氧程度，提高治愈率。

如果患者病情危重，无条件立即气管切开，应先行气管插管，以迅速建立和恢复肺气体交换，解除缺氧。

估计自主呼吸暂停时间较短者，一般采用气管插管，如被眼镜王蛇咬伤者。

气管切开或插管后，必须进行人工呼吸以维持气体交换。

（二）气管插管或切开的指征

气管插管适应症：当患者出现视力模糊、眼睑下垂、流涎、咽部梗阻、吞咽困难、言语不清、四肢无力、胸闷、呼吸困难和呼吸暂停体征时，应尽早进行。气管插管（经验表明，Bungare毒蛇咬伤后喉咙不是水肿，不是抽搐，而是松弛，是吞咽神经和肌肉连接处受阻所致，所以插管非常容易）。

气管切开指征：当患者吞咽、咳嗽反射消失，经插管人工呼吸1224小时仍无自主呼吸，或预计24小时内不能恢复自主呼吸时，以确保供氧，便于吸痰，促进呼吸。应清理气道并立即进行气管切开术。

(3) 人工辅助呼吸

简易人工辅助呼吸法：是用简易挤压式便携式人工呼吸袋，接上气管插管或气管插管，然后用手挤压呼吸袋进行辅助呼吸的方法。同时节奏要均匀，压力要适当，不快不慢，一般每分钟1622次，将空气或氧气压入肺部。本法适用于没有人工呼吸器的基层医院。

人工呼吸机：采用同步呼吸机辅助呼吸是抢救蛇咬伤呼吸麻痹的重要环节之一，可保持有效的通气和可靠的气体交换。不仅可以同步患者的自动呼吸，还可以自动调整辅助呼吸。并且省去了徒手挤压的疲劳，为救援的成功带来了巨大的希望。人工呼吸器的选用应选择同步性能较好的呼吸器。理想的结果应该能满足呼吸的要求

生理需要。

(四)撤机拔管要点

应严格控制撤机、堵管和拔管的时机：

1. 脱离人工呼吸的指征

恢复自主呼吸，呼吸频率20-22次/分。

深浅反射正常，头脑清晰。

四肢能动，肌力达到4级。

堵管24小时后，心率不增快，血压稳定，患者仍可自主呼吸，无停顿。

2.拔管和断奶的合适时间应该在白天（早上）

自主呼吸恢复初期仍可能反复出现呼吸骤停，故不应过早脱机、过早拔管和堵管。尤其是在夜间患者入睡时，自主呼吸最容易突然停止（但患者被唤醒后可恢复自主呼吸）。因此，不宜在夜间取下人工呼吸器，否则可能导致猝死。

脱机时，开始时可逐渐延长自主呼吸时间，待自主呼吸完全恢复后方可脱机。断奶后，需要密切监测；如呼吸再次停止，应立即再次使用人工呼吸器。

(5)呼吸麻痹的特殊护理

密切观察病情，每1530分钟检查一次血压、呼吸、脉搏等生命体征，做好呼吸骤停抢救准备。

气管插管前最好插入鼻饲管，以利蛇药和食物进入。

保持呼吸道通畅。病人有很多分泌物。如果不及时清除，痰液会堵塞气管，引起窒息和呼吸道感染。尤其是早期呼吸道分泌物较多时，更要定时翻身、拍背、吸痰。一般每隔3060分钟吸一次痰，每次吸痰15秒左右；吸力动作要平稳。负压不宜过大，吸管应柔软光滑，有多个孔。吸痰时一定要掌握操作规程。先将导管置入气管深部，然后开机，将导管吸出、后退、旋转。不要边吸边吸或反复吸气（不停机），以免损伤气管粘膜，影响气体交换。抽吸后可将抗生素预防性地注入气管。吸管每使用1次。消毒一次，防止继发呼吸道感染。

也可在吸痰前从气管内滴入药物，以利于痰液的吸出。

可用药物：青霉素80万U，-胰凝乳蛋白酶5-10毫克，生理盐水20-40拉尔。每1 至2 小时滴注2 至3 毫升。滴药1415分钟后再次吸痰。

呼吸麻痹和全身麻痹期间的蘑菇蛇咬伤患者，如果不进入昏迷状态，往往神志清晰，能听懂别人说话，但不能动，不能说话。恢复时，先是头脑清醒，听力、计算能力、书写表达能力恢复，然后才自主呼吸。通常，脚趾和手指首先恢复活动。因此，在语言恢复前，应注意随时用手势或文字与患者取得联系，以配合治疗。