蛇咬伤的种类鉴别及诊断

一、毒蛇、无毒蛇、毒虫咬伤的鉴别

被咬后先判断是蛇咬还是虫咬，如果是蛇咬再判断是毒蛇咬还是无毒蛇咬（表1 3-1），然后进行针对性治疗。表13-l 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别

二、毒蛇咬伤的鉴别

目前，我国毒蛇咬伤的毒性可分为三类，即神经毒、血液循环毒和混合毒。不同的毒物引起不同的中毒反应。

(1)神经毒蛇咬伤(风毒)

珊瑚蛇、金环蛇和海蛇属于这一类。中毒症状表现在神经系统。伤口被咬伤时，初期仅有麻木或轻微疼痛，一般在13小时后发病。开始时头晕乏力、视力模糊、腹痛、呕吐、全身肌肉酸痛，随后病情发展迅速，很快出现神志不清、神情淡漠、眼睑下垂、言语不清、流口水、吞咽困难、呼吸急促，直至昏迷抽搐，瞳孔散大，神经反射消失，最后死于急性呼吸衰竭。

由于潜伏期长，早期症状较轻，局部不红肿不痛，故易被忽视。但发病后毒素吸收快，风险大。如果危险期过去了，就可以化险为夷。

(2)活血毒蛇咬伤(火毒)

五步蛇、毒蛇、铁头、竹叶青等属于此类。中毒症状主要表现在血液循环系统。被咬后数分钟，伤口会出现剧痛或灼痛，流血不止，肿胀迅速扩散。伤口周围有水泡、血疱、瘀点、瘀斑、淋巴结肿大、压痛、舌质红、苔黄。严重者咯血、呕血、便血、血尿、血压急剧下降、休克、昏迷。

这种毒蛇咬伤潜伏期短，病情发展快，病程迁延，危险期长。如果处理不当，可能会留下伤肢萎缩等后遗症。

(3)混合毒蛇咬伤(风火毒)

眼镜王蛇、眼镜蛇、响尾蛇等都属于这一类。因其毒液中既含有神经毒又含有血液循环毒，故称混合毒。但是，眼镜王蛇和眼镜蛇主要是神经毒物，响尾蛇主要是血液循环毒物。咬伤后立即出现局部疼痛、明显肿胀、水疱、血疱、瘀点、创口周围瘀斑，局部易形成溃疡和组织坏死。伤后13小时出现头晕、视力模糊、四肢无力、恶心、呕吐，随后病情迅速恶化，昏迷、呼吸麻痹，死于急性呼吸衰竭。

这种毒蛇咬伤潜伏期短，出血与血液循环毒蛇咬伤相似。全身症状出现缓慢，早期易与血行毒混淆。