致伤海蛇的咬伤

【诊断要点】

齿痕间距小。

伤口不痛，只是麻木。

伤口不红不肿。

常有耳腺肿胀、流涎和出汗等症。

全身筋骨、筋骨有明显疼痛。

【主要症状】除受伤后瞬间刺痛外，仅有麻木、无痛感、无红肿、无痒感。最容易延误诊断和治疗的时机。

明显的全身中毒症状常在伤后35小时开始出现。由于海蛇毒主要损害横纹肌，表现为肌肉弛缓性麻痹，眼睑下垂，视力模糊，吞咽、说话、咳嗽困难。腱反射可消失，并有筋骨、肌肉酸痛、活动困难。最终出现呼吸抑制。肌肉破坏引起肌红蛋白和钾的释放，可引起急性肾功能衰竭和高钾血症，还可出现耳下腺肿胀、流涎、出汗等症状。

【化验】验血：血钾升高。

尿液分析：肌红蛋白阳性，伴有血尿、蛋白尿和管型尿。

心电图：窦性心动过速和心肌损害。

【死因及预后】 死亡率约为35%。主要死于呼吸麻痹、急性肾功能衰竭和急性心力衰竭。大多数死亡发生在受伤后2 至3 天。死亡时可有肿胀、肺水肿，患者意识可能仍处于清醒状态。