毒蛇咬伤的诊断-体格检查


被毒蛇咬伤后的体检一定要全面、细致、认真、突出重点。首先要注意危及生命的重要器官的损伤程度,同时要注意仔细检查伤口(包括牙印),判断和了解是否被毒蛇咬伤,咬伤后的病情变化,以及他们的一般预后。

一、一般检查内容

局部牙印,有无出血或出血、肿胀、瘀斑、水疱、血疱、组织坏死或溃烂;患肢是否有运动障碍;全身是否有出血;有无肿胀,肝脾是否肿大,胃肠有无麻痹,膀胱是否充盈。特别值得注意的是,被神经毒蛇咬伤的人,虽然伤口没有明显变化,但要注意观察有无眼皮下垂、眼球运动、面部表情、张口、吐舌、语言是否有障碍,肢体动作是否有障碍。各种神经反射是否正常;有无黄疸、紫癜、紫绀;测量体温、呼吸、脉搏和血压的变化;检查指甲有无紫绀、缺氧或二氧化碳潴留体征,观察意识障碍程度。

2. 识别蛇咬伤的类型很重要

详见《十大毒蛇咬伤诊断》。

被毒蛇咬伤时,如果能将咬人的蛇一起杀死或抓获,医生可以根据毒蛇的种类和伤口、齿痕的情况,迅速做出正确的诊断。广州军蛇咬伤防治研究组组长梁占江主任讲了一个故事供参考:有一个司机,在黑夜里开车到森林里,停在路边小便,因为紧迫感。沉不慎踩到毒蛇,脚被咬伤。他感到剧痛,但又看不清是什么蛇,赶紧跳上车,全速行驶,赶往就近的卫生院进行蛇咬伤急救。一些人带着照明设备在出事地点搜寻,发现了一条4.5分钟重的大蛇。但伤口一直在流血,转院治疗7天后才止血。患者既往史及家族史无凝血障碍,但临床症状与被杀蛇不符。随后,蛇皮被送到科研单位鉴定,是一条无毒的王蛇。咬人的那条毒蛇很可能是一条活血毒蛇,它咬了人一口就逃走了,而正好在附近的王金蛇却被杀死了。像这样的情况纯属巧合。

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