孕妇被蛇咬伤

孕妇被毒蛇咬伤后，不仅要治疗孕妇的蛇毒症状，更要保护腹中胎儿的生命安全，使其不受影响，这有临床治疗的特殊性和复杂性。这意味着孕妇的治疗不同于其他蛇咬伤病例，但不可能超越蛇咬伤治疗的各种常规治疗方法和原则。本文仅作以下提示。

（一）蛇毒原则上不直接影响胎儿

这是因为孕妇和胎儿之间有一道胎盘屏障，蛋白质、免疫球蛋白等大分子物质不能直接通过胎盘进入胎儿体内。蛇毒中90%的有毒成分具有蛋白质相容性，因此蛇毒中的主要毒性物质不能通过胎盘屏障影响胎儿，因此蛇毒不会直接致畸，也不会影响胎儿的发育胎儿。同样的道理，精制的抗蛇毒血清不能通过胎盘屏障，对胎儿有不良影响。因此，抗蛇毒血清对孕妇被毒蛇咬伤是一种安全有效的治疗方法。

(2)中毒并发症对胎儿的影响

蛇毒虽然不直接影响胎儿，但孕妇咬伤引起的DIC、出血、溶血、休克、脱水、缺氧、微循环衰竭、呼吸麻痹、急性肾功能衰竭等并发症可对胎儿造成损害，甚至引起胎儿宫内窘迫，导致早产、流产和死产。

因此，孕妇被蛇咬伤后，应尽量预防和避免并发症的发生和发展，才能有效保护腹中胎儿的正常发育。

（三）孕妇蛇咬伤后处理要点

一、孕妇蛇药要点

原则上抗蛇毒一定要尽早使用各种蛇药，有条件的要尽快足量使用抗蛇毒血清。临床表明，一次性使用足量的抗蛇毒血清比多次间接使用更有效。精制抗蛇毒血清纯度高，副作用小，建议尽早应用。如果常规剂量后不能控制中毒症状的快速发展，应立即增加剂量3-6倍，以达到有效中和蛇毒的目的。

2.类固醇和抗过敏药物应慎用

孕妇被蛇咬伤后，如非万不得已，尽量少用，慎用或不用激素药和抗过敏药，以免对胎儿造成不必要的伤害。如地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等。如遇抗蛇毒血清等过敏反应，可用10%葡萄糖酸钙20mL%葡萄糖注射液100ml。静脉输液；或lO 9/6 葡萄糖酸钙20mL，25%50 9/6 葡萄糖注射液40mL 缓慢静注。过敏症状严重者可同时肌注扑尔敏10mg。若过敏症状未得到控制，为避免危险进一步发展，可使用激素等抗过敏药物，但应慎用或少用，直至症状得到控制。

3.严格控制补液量

能口服的补液应尽量少补，以口服补液为主，以减轻心、肾、肺的负担，预防并发症的发生。对于危重病例，确需补液者每日补液量不应超过1500mL。

4. 慎用或禁用的中草药

一些用于蛇咬伤的中草药和中成药可能有流产致畸作用，非必要时应避免使用。例如，甘草能刺激孕妇体内产生前列腺素的激素，引起早产，妊娠3个月内应慎用；青叶能直接兴奋子宫平滑肌；麝香伤湿膏、六神丸、红花油和麝香可能引起子宫收缩；人参、番泻叶等中草药可能导致孕妇早产、流产；人参有致畸作用，故怀孕前3个月内应慎用。

五、孕期抗生素的选择

原则上应选择疗效高、副作用小的抗生素，既能保护胎儿又不伤害胎儿，达到消炎抗菌的目的。常用的抗生素有以下几类。

大环内酯类抗生素：如螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。这些药物对呼吸道感染疗效好，毒性低，过敏反应少，对胎儿影响小。孕妇可作为首选药物。它是一种对孕妇安全的抗生素。

青霉素类抗生素：如阿莫西林（阿莫西林）、青霉素v钾片等。这类药物对人体的毒性和对肝肾功能的损害很小，对胎儿基本无害，不会致畸。但需要防止过敏反应。

头孢类抗生素：如头孢他啶、头孢哌酮钠等。此类药物与青霉素疗效相似，抗菌谱较广，过敏反应发生率低，对胎儿影响小，对胎儿基本无毒。孕妇的肾脏。

6.孕妇禁用药物

四环素类抗生素：如四环素、土霉素等。这些药物可引起胎儿3L~2，如短肢畸形、先天性白内障和牙病等，整个孕期应禁用。

氯霉素类：可通过胎盘在胎儿体内蓄积，可能影响胎儿出生后的正常发育，产生“灰婴综合症”，如产后呕吐、畏食、腹胀、循环衰竭等。

磺胺类抗菌药：如磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑（复方磺胺甲恶唑）等。可经胎盘进入胎儿体内，引起胎儿脑损伤或新生儿胆红素脑病。

乙托红霉素：对孕妇可引起肝损害和肝内胆汁淤积。

庆大霉素、卡那霉素：易引起新生儿耳聋，影响孕妇肾脏解毒功能，最好不用。喂食期间也最好不要使用。

诺氟沙星（norfloxacin）、环丙沙星等：这些药物虽然毒性低，无致畸作用，但可能影响软骨发育，还可能影响神经和精神，不仅在孕期，在孕期也有影响。哺乳期也应慎用或不用。

七、孕妇慎用药物

甲硝唑：因其有抗厌氧菌作用，常用于蛇咬伤的溃烂坏死，但该类药物有引起细菌变异的作用，建议蛇咬伤患者前3个月不要使用怀孕。即使真的需要用，也应该外用，不要服用或注射。