银环蛇咬伤的诊断

临床表现：珊瑚蛇咬骨一般发生在夜间，捕蛇者除外。被咬时，伤口有瞬间刺痛感，或有蚊虫叮咬样感觉，之后不痛，仅有微痒或麻木感，并逐渐向心扩散。一般局部可见2个针状牙印，相距0.3-0.8厘米，也有1个或多个牙印。局部不红不肿，除初期精神紧张者外，多数无全身症状。这种蛇咬伤最容易被人们忽视，甚至被没有经验的医务人员误诊，认为是被无毒蛇咬伤或被其他昆虫咬伤，从而延误了患者的抢救治疗。数十分钟后，通常在1-3小时内，最迟9小时内，患者出现全身症状，如头晕、眼花、头痛、寒战和全身不适；个别患者误认为自己是感冒或风寒感冒，而视而不见。随着症状的逐渐加重，出现恶心、呕吐、胸闷、气短、气短、眼睑下垂、视力模糊或复视、咽部不适、说话和吞咽困难、流涎、全身无力、肌肉松弛，并进一步发展唾液分泌丰富，瞳孔散大，对光反射减慢甚至消失。此时神志尚清，失语，常以手势表现，呼吸变快变浅，或有肌肉震颤，压痛明显，进一步发展为腹式呼吸，或抽搐呼吸、嘴唇发绀或四肢抽搐。眼球定格，意识模糊，连呼吸都停止了。如能及时抢救并进行人工呼吸维持，血压和脉搏可轻度升高和加快，或恢复正常。如果供氧良好，大脑不处于脑水肿阶段，虽然各种反射消失，不能活动，但意识可能是清醒的。恢复后，病人能说出发生了什么，尤其是听力下降最晚，恢复最早。如果发生呼吸麻痹，不能及时进行人工呼吸，心跳也会停止，导致死亡。长时间缺氧后，个别患者呼吸：虽然心跳恢复，但也出现皮质综合征。很多患者，由于抢救及时，痊愈后没有留下后遗症，也有部分患者会出现瞳孔散大、害羞、恢复缓慢等后遗症。也有患者出院1周后因剧烈头痛或肢体神经痛再次就诊。此类患者可用B族维生素治疗，或配用当归补血汤、参苓白术散等方。

实验室检查：早期血常规正常，有感染时白细胞升高。严重的肝损伤。尿检：后期有肾功能损害，严重者要注意真菌感染。心电图检查：晚期可出现窦性心动过速、心肌损害或束支传导阻滞。对于呼吸麻痹患者，应常规进行痰培养，多见铜绿假单胞菌、大肠杆菌或真菌。

天然乳胶凝集抑制试验：红珊瑚毒液呈阳性。