治疗毒蛇咬伤的三种方法和药方-我要创富网

一、西医对症治疗人被蛇咬伤后，往往会出现复杂的临床症状。应根据不同的表现进行对症治疗，以增加机体的抵抗力，使其早日康复。以下是人被蛇咬伤后常见的临床表现和对症处理。

(1)极度烦躁、全身酸痛或局部剧痛难忍时，可用普鲁卡因0.51克(先做皮试)溶于5%(或10%)葡萄糖溶液500毫克，静脉滴注。

(2)蛇咬伤引起的组胺中毒反应，如局部肿胀、手足抽搐等，可口服扑尔敏4mg/次，连续3天。此外，也可静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20毫升。

(3)如果蛇咬伤引起血液分布异常，溶血量相对不足或少量出血引起血压下降，一般采用等渗葡萄糖盐水加地塞米松(或氢化可的松)静脉滴注治疗。原则上早期不宜或尽量少用休克，必要时可考虑升压药，但应在纠正血容量和酸中毒的基础上应用。若患者面部潮红，四肢微湿，脉搏微弱，血压低于82.7，mmHg，可静脉滴注间羟酒石酸氢盐（丙胺）20-100毫升，静脉注射量为20-每分钟30 滴。笔记。对于出现严重全身出血反应或迅速肿胀甚至血压下降的患者，应及早大剂量应用皮质类固醇激素，以改善腺体皮质功能，增加机体对蛇毒应激反应的保护作用。补液中可加入氢化可的松200-400mg或地塞米松5-10mg。首次静脉滴注后，可改为口服，连续23天。同时用维生素C 23克/日静滴。面色苍白、血压低、脉差小、心率缓慢的患者，可用异丙肾上腺素0.51mg，加5%葡萄糖溶液500mg静脉滴注。速度取决于血压升高。最初输液速度为每分钟10-15滴，之后可根据需要调整输液速度。药物会引起心律失常和心动过速，所以如果出现这种情况，可以口服拮抗剂普萘洛尔20-30 mg/次。如果心率超过每分钟120 次，请避免立即使用。如果治疗1小时后，尿量没有明显增加，血压也恢复了，那就要考虑另一种治疗措施了。必要时测量中心静脉压。

早期休克常用中等分子量（平均相对分子质量70 00080 000）葡聚糖500 ml，快速静脉滴注，12小时滴完，必要时可重复使用增加血管内胶体渗透压，有利于纠正早期休克。严重休克时，常用低分子（平均相对分子质量：20000-40000）葡聚糖，一般剂量为24小时内1000-1500毫升（以上均为成人剂量），以降低血浆粘度和促进血液循环。被蝰蛇咬伤后出现中毒性休克，葡聚糖用量不宜过大，以免增加出血倾向，必要时可注射其他胶体溶液（血浆或蛋白）。如果被蕲蛇或蝰蛇咬伤，血液解凝，出血不止，可考虑少量多次输血。当休克发展到严重程度，仅纠正血容量无效时，应及时应用碱性溶液纠正酸中毒，常用5%碳酸氢钠。如有肾功能衰竭，应慎用碳酸氢钠溶液。

(4)对于重病蛇咬伤患者或老弱小儿蛇咬伤患者。如有嗜睡、张口困难、食欲减退、尿量减少等临床表现，可用维生素C和复合维生素B100mg，一次2片，一日3次或肌肉注射维生素B. 100 毫克，每天一次。如果中毒情况严重，患者进食少、大汗淋漓、呕吐腹泻、脱水，可酌情补液。如果患者体内不缺乏钠盐，如果需要补液，主要方法是静脉滴注5%（10%）葡萄糖溶液。一般情况下，不宜大量输液排毒，以免出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重并发症。

(5)蛇咬伤后少尿或无尿，考虑蛇毒所致急性肾功能衰竭，在无血压下降的情况下，一般用10 9/6葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0.25g，普鲁卡因O.5克，维生素1克，静脉滴注，每日12次。若用中草药，可用鲜白茅根O.25-0.5公斤或鲜半边莲150克（干品的一半）煎服。若患者大便不通，可用甘油、石蜡油或肥皂水灌肠（孕妇忌用）；也可口服双醋酸盐5-15mg/次；酚酞（果导）口服0.1-0。 2克/次。

(6)蛇咬伤创面有细菌感染、炎症、局部组织溶解、坏死或全身感染时，应及时采取措施。对于活血毒、混合毒蛇咬伤患者，应特别注意及时肌肉注射青霉素（先做皮试）和维生素（如维生素C、维生素B复合物等）或其他抗菌消炎药物消除蛇毒后。以减少炎症。此外，可用中药金银花、连翘、蒲公英等煎剂清热解毒。如果蛇咬伤的伤口弄脏或被其他物质污染，可肌注破伤风抗毒素1500单位（先做过敏试验）。儿童的预防剂量与成人相同。一般被毒蛇咬伤的伤口用1%的呋喃西林溶液清洗，外用0.1%的胰蛋白酶溶液。蛇咬伤引起的伤口E1化脓的处理，可采用烧伤的方法处理。若创面已发生大面积坏死或溃烂，除每天用消毒液清洗创面，清除腐烂的坏死组织外，用银灰粉（20H）加青黛粉（80%），洒它在伤口表面，并包扎它。当坏死组织脱落，出现肉芽组织时，换上促进肌肉生长和收集El的药物覆盖。

治疗毒蛇咬伤的药物有很多是禁用和慎用的。需要注意的是，有些药物的说明书并没有写明“毒蛇咬伤勿用”或“毒蛇咬伤慎用”等字样。吗啡等止痛药；镇静和抗惊厥药物，如氯丙嗪和苯巴比妥；抗过敏药如苯海拉明等，均属中枢抑制药，以免抑制呼吸中枢，发生意外危险。此外，一些药物如箭毒等，属于横纹肌抑制药，蛇咬伤不宜使用，以免引起呼吸肌麻痹；抗凝药物如枸橼酸钠等，蛇咬伤出血的患者不宜使用，以免大出血；有心肌损害时，不宜使用肾上腺素，以免加重心脏负担。毒蛇咬伤禁用和慎用的药物远不止上述几种，治疗毒蛇咬伤的药物必须遵医嘱和药品说明书上的注意事项使用，以防后期用药。发生不良反应和事故。

2. 抗蛇毒血清疗法抗蛇毒血清是一种治疗蛇咬伤的特殊药物。

异性药物。它具有中和蛇毒的作用，每毫升能中和数百个甚至1 000个以上的半数致死量(LDs。)的蛇毒，相当于每毫升抗血清可中和数毫克至10毫克以上的干蛇毒。

(1)抗蛇毒血清的分型由于属于同一科、属毒蛇的蛇毒，往往具有相同的抗原成分，所以用一种蛇毒制成的抗蛇毒血清，对同一科、属的其他毒蛇也有一定的中和作用。一般，某种抗蛇毒的血清，对用于制备本种抗血清的抗原(蛇毒)中和的特异性最强，对属于同一科、属的其他蛇毒也有一定的中和作用。抗蛇毒血清分为单价和多价两种，只用一种毒蛇的蛇毒使马等动物进行免疫成功后制成的血清，叫做单价抗蛇毒血清；为了能使一种抗蛇毒血清更有效地中和同一科、属和不同科、属的其他蛇毒，可选择同一科、属或不同科、属的几种蛇毒，按适当的比例配制成混合抗原给动物免疫、制成多价抗蛇毒血清。多价的和单价的抗蛇毒血清相比，单价血清只能中和同种毒蛇的蛇毒，对其他蛇毒不起作用或只起部分作用；而多价的优点是中和蛇毒的种类广，可以治疗多种毒蛇咬伤中毒，应在人被毒蛇咬伤后未确定是被哪种毒蛇咬伤的情况下及早应用。一般说单价血清比多价血清效果好，但其缺点是只对同一种蛇毒的中和效价高，对另外种蛇毒的中和效价较低。临床上应用时只能用于治疗确诊被咬的蛇种后才有显著疗效。由上海生物制品研究所生产的制品种类有单价精制抗蝮蛇毒血清、单价精制抗尖吻蝮蛇毒血清、单价精制抗银环蛇毒血清、单价精制抗眼镜蛇毒血清。台湾生物制品研究所已经制成双价抗竹叶青和烙铁头毒血清、双价抗银环蛇和眼镜蛇毒血清。在国外有很多国家制成了多价抗蛇毒血清。在现有的蛇伤药物中，还没有一种药物的疗效超过它，其他药物目前只能作为抗蛇毒血清的辅助药物。

(2)抗蛇毒血清的疗法抗蛇毒血清的疗效主要取决于蛇伤患者的用药期问，用药途径及制品本身的效价和纯良。毒蛇咬伤后，应皮下、肌内和静脉注射抗蛇毒血清，以静脉注射疗效较好，经静脉注射后，中毒症状即可控制不再发展。皮下及肌内注射的疗效比静脉注射慢而且差。当心、脑、肾实质性脏器已发生器质性的严重损害时，则难以生效。口服抗蛇毒血清用于治疗蛇毒中毒无效。

为了防止应用抗蛇毒血清时发生过敏反应，应用前必须先做皮试，方法为先抽取O．1毫升抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1．9毫升，混匀后在前臂内侧皮内注射0．1毫升，观察15～20分钟，若皮丘不超过2厘米，周围又无毛细血管扩张现象者即为阴性。然后取本品10～30毫升(用量可按各种抗蛇毒血清说明书)。用生理盐水稀释至40～60毫升，静脉缓慢推注，使用1次即可。儿童剂量与成人剂量相同。若皮试阳性或阴性可疑者，可在10％葡萄糖溶液250～500毫升内加氢化可的松1。0～200毫克(或地塞米松5～10毫克)，加抗蛇毒血清l～2毫升，静脉缓慢滴注半小时左右，若未见反应，则将所需抗蛇毒血清加入上述输液内，继续静滴，这样可起到脱敏作用，或在lO％葡萄糖液500毫升内加维生素C 1克、氢化可的松200毫克静脉滴注，同时应用抗蛇毒血清10～30毫升，加入清理盐水lO～30毫升或50％葡萄糖溶液20毫升中，在另一侧肢体静脉缓慢推注。若皮内试验为阳性者，可采用脱敏注射液，将本制品用生理盐水稀释20倍，分数次作肌内注射，第1次注射O．4毫升(如无反应可适当增量注射)，注射观察3次以上，无异常者即可注射。注射前将本制品在37℃水中加温数分钟，注射速度要慢，开始每分钟不超过1毫升，以后不宜超过4毫升。在临床应用中如遇有极少数病例因注射抗蛇毒血清引起过敏反应，应立即停止注射，经肌内

注射肾上腺素后，反应很快消失，必要时，应用地塞美松磷酸钠5毫克(或氢化可的松琥珀酸钠135毫克，或氢化可的松100毫克)，加入25 9／6～50％葡萄糖液40毫升内静脉注射，也可静脉滴注。应严格按制品使用说明书使用。遇有伤口污染者，应同时注射破伤风抗毒素1 500～3 000单位。抗蛇毒血清的每支装量是根据制品本取效价的高低及各种毒蛇的排素量确定的。抗蛇毒血清的稳定性与保存的温度密切相关。本制品要保存在25℃以下的阴暗处，保存于2～10℃处的有效期较长，3年内仍有效，但温度过高或在阳光曝晒下保存或运输，则治疗效果要受到影响。

3．中医辨证疗法不同种类的蛇毒进入人体后产生不同的症状。根据中医理论按病因辨证分为风毒型(神经毒)、火毒型(血循环毒)和风火毒型(混合毒)3大类型。毒蛇咬伤中毒的临床表现采用中医辨证分型论治方法治疗毒蛇咬伤，现将江西省修水县中医院辨证分型及论治蛇伤的经验和我国民间治疗蛇伤的验方介绍如下，供参考。

(1)火毒型血液循环毒的毒蛇如尖吻蝮、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等。主症：伤口剧痛(或灼痛)、肢体肿胀严重，蔓延迅速，局部出现水疱、血疱、淤点、淤斑。全身出现中毒症状：畏寒发热、烦躁不安、头痛胸闷、大便秘结。重则鼻衄、呕血、吐血、尿血、便血，民间称“七窍流血”。舌质红、苔黄、脉弦数。方药：①治以清热泻火、凉血解毒。用银花12克、黄芩12克、生地12克、黄柏12克、半边莲30克、黄连15克，大黄20克、丹皮12克、麦冬12克、栀子12克。若火毒炽盛、出血不止者加水牛角。②黄连、黄芩、黄柏各12克，龙胆草、连翘、大黄各15克，双花20克、栀子10克、生石膏50克。若热极生风，加羚羊角、钩藤等；若烦躁、便秘腹胀者，可重用大黄加厚朴、枳实。若被尖吻蝮蛇咬伤，还可用生大黄10克、栀子15克，生地黄、赤芍、连翘、黄柏、丹皮、车前子、槟榔各6克，黄柏3克，水煎服。待大便通后，可去掉大黄，加枳壳10克。③清热解毒养阴凉血、祛风活络方药。龙胆草15克、地榆15克、半边莲30克、白茅根15克、黄芩15克、黄柏15克、生地黄20克、麦门冬30克、天门冬30克、鸡血藤20克、白芷15克、玄参15克、僵蚕15克，水煎服。1日3次。此药方适用于血循环毒(火毒型及风火毒型)蛇毒中毒。

(2)风毒型见于银环蛇、金环蛇、海蛇等神经毒蛇咬伤。主症：伤口不痛、不红、不肿。多因早期无明显自觉症状而忽视诊治，就诊时则已出现头昏眼花、眼睑下垂、视物模糊、复视、张口吞咽困难：言语不清、口角流涎，或伴有腹痛、双腿腓肠肌麻木、四肢瘫软、全身无力，甚至神志不清、呼吸困难、抽搐、昏迷、苔薄白、质淡红、弦。方药：①治以祛风止痉、疏风解毒。用青木香15克，徐长卿12克，防风12克，白芷12克，僵蚕12克，仙茅12克，半边莲30克，贝母10克，蝉衣12克，野菊花12克。若风毒肆扰出现中风之重症(如抽搐频繁)，加蜈蚣、全蝎等虫类。②防风12克，制南星10克，白芷10克，僵蚕8克，羌活8克，金银花20克，连翘15克，大青叶15克。若出现抽搐的症状，加全蝎、蜈蚣、钩藤等，水煎服。③若被银环蛇咬伤，还可用正淮山6克，浙贝6克，归尾6克，茯苓6克，牛藤6克，丹皮6克，槟榔15克，银花15克，木香3克，枳壳3克，川连2克，甘草2克，水煎服。

(3)风火毒型见于眼镜蛇、蝮蛇、眼镜蛇等混合毒蛇咬伤。主症：伤E1疼痛、局部肿胀严重，出现水泡、淤点、淤斑，甚至出现全身及黏膜皮下出血。全身症状以恶心，呕吐，复视、视物模糊，周身僵痛，神志朦胧，心悸心慌为主。方药：①治以清热泻火、祛风解毒，用丹皮12克，银花10克，黄芩12克，半边莲30克，黄柏12克，黄连15克，青木香12克，大黄20克，龙胆草20克，徐长卿15克，蝉衣10克，贝母10克；若火毒偏盛加栀子、知母。若风毒偏盛加全蝎、蜈蚣。②生石膏SO克，水牛角1克，栀子8克，黄连、黄芩、知毒、丹皮、赤芍各10克，人参、连翘、生地各15克；若神经毒性疤状偏重，加钩藤、僵蚕；若血循毒性症状重而出现症状明显，可加田七等化淤止血。③若被眼镜蛇咬伤，还可用蜈蚣2条，全蝎2只，白芷、蚤休(七叶一枝花)、夏枯草、赤芍、金银花、射干、天花粉各

12克，甘草3克，水煎服。

(4)火毒挟湿型见于尖吻蝮、竹叶青等毒蛇咬伤。主症：局部肿胀严重，血疱、水疱较多，伤口易溃烂，范围广，蔓延迅速。全身症状：头晕体倦、胸脘痞闷、关节酸痛、腹部胀满、小便短赤，舌质红、舌苔或秽浊，脉细数。治以化浊除湿、清热解毒。方药用茵陈20克、木通12克、滑石20克、贝母8克、半边莲30克、黄连10克、蒲公英12克、白芷12克、荆芥12克、地丁15克、黄芩12克；若胸脘痞胀加藿香、杏仁。 (5)阴虚毒盛型见于尖吻蝮等毒蛇咬伤。主症：头晕胀痛、持续低热、内心烦热、口燥唇干、心悸而烦、手足挚动。舌红苔燥津少、脉细数。治疗滋阴泻火、清热解毒，用药方：天花粉15克、麦冬15克、黄芩12克、黄柏12克、白芷12克、连翘12克、玄参10克。

(6)蛇毒内陷型见于尖蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇等毒蛇咬伤治疗不当成中毒严重者。蛇毒内陷火毒型闭证：出现神昏谵语、躁狂不安。风毒型闭证：出现神昏嗜睡、惊厥抽搐。蛇毒内陷脱证：则出现皮肤紫黑，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，神志模糊，舌紫绀，脉微欲绝。治法：火毒内闭者，可用安宫牛黄丸。风毒内闭者，用苏含香丸。正气耕散脱症者，生脉散加减。心阳衰微脱症，参附汤加减。

(7)对伤口溃疡或出现水血疱者，可用中药生大黄、夏枯草、野菊花、明矾各15克共煎汁湿敷伤口周围，每日换纱布2次。

4．治疗蛇伤选用的中成药和中草药方剂可根据本地分布毒蛇品种和选备本地生长的防治蛇伤中草药防治蛇伤。我国目前常用防治蛇伤的几种中成药和中草药方剂药物介绍如下，供治疗蛇伤者参考。

(1)治疗蛇伤的中成药

①蛇伤解毒片、蛇伤解毒注射液

[剂型]片剂、针剂。对中国常见毒蛇咬伤有效。

[用法]片刻首次服20片(12克)，以后每4～6小时内服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5天。蛇伤解毒注射液剂量首次8毫升，在伤口周围及缚扎上端注射，以后每6小时1次，每次肌内注射4～6毫升，每天注射2～3次，全身中毒症状减轻后改为口服片剂。

②广州蛇药散

[剂型]散剂、流浸膏。由广州中医院生产，对眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇毒蛇等咬伤有效。

[用法]散剂首次服20克，以后每次lO克。或用流浸膏首次服20毫升，以后每次服lO毫升。每日3～6次，一般用药3～5天。如有恶心呕吐等症状时，可加生姜少许以减轻其副作用。

③湛江蛇药散(何晓生蛇药)

[剂型]粉剂。由湛江蛇药厂生产，对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇等毒蛇咬伤有效。 ‘

[用法]每次服5克，3小时1次，5～8次一疗程，中毒危重者加倍服用。如有恶心呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、法半夏、陈皮各9克煎水选服，以减轻其副作用。