蛇伤中的“阴证”

一、什么是“阴证”

活血毒蛇咬伤后，全身中毒症状严重，局部症状轻微或不明显，不典型，称为“阴证”（这是民间说法）。这是一种非常严重且致命的蛇咬中毒症状。

二、“阴证”的诊断要点

诊断为活血毒蛇咬伤（多见于五足蛇）。

局部症状：极不明显，轻度肿胀，无重度肿胀，痛但不剧烈，无血疱，很少或无瘀斑。但患肢冰凉、创面出血是阴证的主要特征，也是鉴别血行毒与神经毒蛇咬伤的重要局部标志。溃疡一般很少见或只见于小面积的伤口。

全身症状：全身症状与轻度局部症状相反。非常关键且发展迅速。患者皮肤发冷、出汗，呈典型的DIC中毒过程。比如口、鼻、尿、伤口有出血和不停的出血，会很快产生中毒性休克，迅速发展成危重症。有的患者甚至在受伤后立即陷入昏迷，并出现休克症状，最后因不断出血而导致心力衰竭。衰竭，肾功能衰竭。

三、“阴证”的成因

毒蛇直接咬伤较大的血管，毒液直接注入血液，随血液循环立即进入内脏，并扩散至全身，造成血管内血栓。很快就会发生中毒性休克。而局部伤口因为蛇毒残留不多，所以局部可能无症状或不明显，全身中毒症状危重。

局部伤口残留的毒液因某些因素吸收过快，以致于局部所剩毒液不多。例如伤口血液循环丰富、咬伤过深到组织深部、伤后剧烈活动、伤后或伤前饮酒等，都会使蛇毒吸收并在血液中膨胀得太快。

个体差异，如儿童，由于局部毛细血管丰富，蛇毒被直接吸收并通过血液扩散。

公蛇和母蛇不同。或不同生理状态下每次解毒所含的毒液成分不同，或目前尚不清楚的因素。

四、“阴证”的危害

由于其局部体征不明显，给诊断带来混淆，易造成误诊。尤其是在早期，当伤口没有流血，还没有出现全身中毒症状时，很可能被误诊为神经毒性或混合毒蛇咬伤，甚至误诊为无毒蛇咬伤。

即使诊断明确，也因早期症状不明显而被误诊为轻症，延误抢救时机。

一旦发展到危重状态，抢救难度很大，死亡率较高。注：本节介绍的“阴证”应与风毒中的“阴证毒”相区别，治疗原则也不同。一种是火毒证的“阴证”，一种是“风毒”的“阴证毒”。