抗蛇毒血清的使用剂量及方法

被毒蛇咬伤后，中毒程度取决于蛇毒进入人体的多少。中毒量大，血清用量要大；进入体内的蛇毒量的大小又与蛇的大小有关。笔者针对不同季节、不同蛇体大小的排毒量进行了测试。

1、毒蛇解毒

在上海花木公司的支持下，我们从不同时期购入的蕲蛇中提取毒液，测定其干重、湿重和毒力。结果如表17-6和表17-7所示。

表17-6 不同时期白花蛇毒排毒量及毒力

表17-7 特大蕲虫解毒量

由表17-6可知，蕲蛇的平均解毒量为干重29.4mg，接近文献报道的25mg。毒力(I-1)50)为(11.902.71)高，各时期毒力无显着差异，蛇毒含水量约为70%。从表17-7可以看出，特大型响尾蛇的解毒量远远超过一般体型的响尾蛇。即便是大蛇之间，也有着极大的差异。 2号蝰蛇的解毒量是6号蝰蛇的2.6倍。我们就用最小的蕲蛇的排毒量来说吧，因为最小的和大的螽龙排出的毒素量可能相差10倍。临床治疗病人时，抗血清的用量要视蛇咬中毒的轻重而定。对于患者来说，进入人体的蛇毒可能是致死量的数倍，因此抗蛇毒血清也应加倍。但一次注射抗血清并不是越多越好，对于这种严重的病例应增加抗血清用药量，但应分次给药。

2.抗血清用量与治疗时间有关

作者曾用动物在不同的中毒剂量和不同的时间接受抗蛇毒血清治疗，并分析了与剂量的关系。结果如表17-8和表17-9所示。

表17_8 响尾蛇抗蛇毒血清与不同中毒剂量和不同时间处理的关系

表17-8的结果表明，第3组和第4组的小鼠在100g剂量下也出现中毒。抗血清治疗10分钟者全部解救，延误治疗10分钟。五只老鼠中有一只死了。如果增加到200g，只要及时处理，即在10分钟内接受足够剂量的抗血清（330IU），还是可以抢救的。如果延迟10分钟，即使抗血清用量增加5倍或10倍，仍无法抢救小鼠。救援。本实验小鼠的较高中毒剂量是小鼠绝对致死剂量的7倍。只要在治疗时间内给予足够剂量的抗血清，小鼠仍可完全解救。

我们用Bungare snake的抗血清做实验，也说明处理时间是关键。结果如表17-9所示。

表17-9 豚鼠抗蛇毒血清中毒后不同时间处理关系

+ 腹腔注射腿部静脉注射

表17-9 中的实验表明延迟处理时间是有限度的。使用65 IU的抗血清中毒5分钟可防止动物死亡12；治疗20分钟，同样使用65IU血清。毒液无法从组织中去除。有趣的是，将剂量增加到10 倍，可以将蛇毒从组织中释放出来，避免动物死亡。说明虽然治疗时间有所延迟，但蛇毒与组织器官的结合还不是很牢固，组织还没有达到不可逆的病变，蛇毒仍然可以从组织中释放出来进行中和抢救这个动物。然而，经过40分钟的治疗，由于拖延时间过长，蛇毒与组织的结合达到了不可逆的程度，组织器官遭到破坏。因此，增加抗血清的剂量是一种浪费，动物必死无疑。因此，在临床治疗被班加雷蛇咬伤并出现呼吸衰竭的患者时，应增加抗蛇毒血清的用量以维持呼吸，患者仍可获救。总之，应尽早使用抗蛇毒血清。

三、使用说明

抗蛇毒血清是一种分子量较大的马血清蛋白。尤其是过敏体质，血清反应较多。它必须与阴性皮肤试验一起使用。目前使用说明书介绍的方法需要时间，并不完全正确。很难判断假阳性和假阴性。对于蛇咬伤，特别是严重的，必须使用抗蛇毒血清。无锡市崇安市人民医院、海宁市人民医院等不做皮试，采用稀释输液法。即肌肉注射抗过敏药物或直接将抗过敏药物和抗血清加入生理盐水中稀释，然后以每分钟15.18滴的速度静脉滴注。如15分钟内无反应，可逐渐加速至正常速度。如有反应，停止输液，无反应后再继续输液。据说这种方法可以减少反应并简化护理。抗蛇毒血清已经使用了30多年，在调查研究的基础上对使用说明书进行修订，将对促进和扩大抗蛇毒血清的使用起到一定的作用。

4.血清反应

蛇毒是一种大分子异质蛋白。任何异种蛋白都具有抗原性，尤其是对于过敏体质。第一次接触抗蛇毒血清相当于接受了抗原疫苗接种，体内会产生相应的细胞友好型抗体（IgE）并吸附在皮肤上。呼吸道或消化道粘膜、毛细血管周围的肥大细胞、血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态，可持续半年至一年。 IgE（细胞表面）的结合促进了一系列生物介质的产生，如环磷酸腺苷的还原、组胺、缓激肽等介质的释放。这些活性物质可作用于皮肤，引起发红、肿胀和麻疹；如果发生在呼吸道，会引起流鼻涕、打喷嚏、哮喘和呼吸困难；如果它们发生在消化道中，则会引起呕吐、腹泻和腹痛。这类反应的特点是发生快，消失快。更多在

    另一类是血清病，机理是由抗原抗体复合物引起，故又称免疫复合物，多数是反复使用了马血清制品引起，或多次被同一种毒蛇咬伤。这些血清蛋白及蛇毒蛋白均是抗原物质，致使机体产生“抗抗体”，反复刺激后在机体内产生大量抗体，一旦再与马血清或蛇毒中和，均会产生抗原抗体复合物，当抗体量大于抗原量或两者适合，便形成不溶性的大分子复合物，这些复合物的相对分子质量往往大于百万，不易被巨噬细胞吞噬，也不能通过肾小球排出体外。存留于血液中的复合物，沉淀于毛细血管基底膜或其间隙，然后通过激活补体，产生过敏毒素，使肥大细胞释放组胺等介质，引起血管通透性增加，产生水肿，引起中性白细胞积聚并释放其溶酶体内各种酶，引起炎症反应，使血管基底膜及邻近组织损伤坏死。此外，还激活凝血酶机制，形成微血栓，引起局部缺血或出血。

    笔者从浙江兰溪泽基蛇场童医生处了解到有血清反应的一些资料。该蛇场每年收治蛇伤病人100多例，从198 1年起使用抗蛇毒血清至1995年，均采用静脉推注法，不但快捷方便，效果也好，虽有过敏反应发生，只需简单处理即可。但从1995年至今，过敏反应有不断增加的趋势，不敢再用静推法，而采用点滴法。方法是：点滴前先注射抗过敏药物。在使用过程中，皮试判断不了阴性或阳性，如皮试阴性照样发生过敏，阳性者不一定发生过敏。这给抗蛇毒血清的使用带来一大问题。另一问题是以前很少发生延缓型血清反应，即使发生，稍加处理(治疗)，并无危险。据童医生统计，延缓型过敏反应在2004年为14．6％，概率相当高，这可能与抗血清质量有关。现述两病例于下：

    病例一：钱××，女，50岁，浙江兰溪女埠镇何下庄村人。2003年9月14日上午7时，被蝮蛇咬伤右下肢脚背内侧，中等中毒程度，静脉点滴6 000 Iu抗蛇毒血清，1周后痊愈出院。使用抗蛇毒血清第八天出现皮疹，去村医疗室治疗，第九天病情加重，送市人民医院抢救，症状仍难以控制，病人出现呼吸困难，十分疼痛，经l周抢救才痊愈出院，花费不菲。

    病例二：潘××，男，57岁，浙江兰溪建设乡上村人。2003年9月15日上午8时，被蝮蛇咬伤左脚踝部，中毒程度较重，立即静脉推注抗蛇毒血清6 000 Iu，用药后发生过敏反应休克，经用肾上腺素皮注后恢复。血清使用10d后出现皮疹，患者当时没重视，晚上8时，症状进一步加重，鉴于前一病例的情况，童医生建议急送市医院抢救，从开始抢救到第四天，该用的药全用了，患者症状仍不能控制，医生称从未见过如此严重的病例，要求转上级医院抢救，家属不同意，后经继续抢救，才逐步得到控制。住院1周后出院。

　以上两病例说明使用抗蛇毒血清出现的延缓型血清反应不可小视。该反应当属药物不良反应，医生使用抗蛇毒血清并无过错责任。