犬难治性皮肤病

犬深部脓皮病通常是深部细菌性毛囊炎和疖肿，其中还包括一些特定类型，如唇周毛囊炎和疖肿（犬痤疮）、化脓性外伤性毛囊炎、足部毛囊炎和疖肿（压点）脓皮病、蜂窝组织炎。发病时，有的毛囊感染停留在毛囊口，有的继续下降，有的直接感染整个毛囊。深层毛囊炎常导致毛囊破裂，随后发展为疖病。

病因学

任何毛囊的炎症、堵塞、萎缩、发育不良或退行性疾病都可能导致狗继发细菌感染。

大多数深部脓皮病都有根本原因，常见继发性和蠕形螨病、免疫功能低下或免疫异常等。（医源性）肾上腺皮脂亢进更容易引起深部感染。

有时，可以看到毛干植入超出毛囊范围并进入周围真皮，造成损伤。直接毛囊损伤可导致疖病。外伤性疖病可能是由倒剃或粗暴梳理引起的。外伤性疖病也可由动物自伤，肢端舔皮炎中持续舔舐可导致外伤性毛囊破裂，倾斜硬表面对骨突出的压力可导致毛囊破裂并引起胼胝性脓皮病。

致病菌

除假中间葡萄球菌外，变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌也是犬深部脓皮病的常见病原体。两种或多种致病菌同时感染是常见的。

化脓性外伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，但也常见于其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯尔尼山犬，拉布拉多犬也易感。幼犬更容易受到影响。

易感性特征不同类型有不同的易感性特征。一般来说，长毛犬、藏獒、德国牧羊犬、金毛猎犬和爱尔兰塞特犬可能容易患多发性深部脓皮病。

口腔毛囊炎和布鲁氏菌病几乎只见于短毛品种。代表有杜宾犬、大丹犬、英国斗牛犬、德国短毛指示犬、拳师犬、獒犬、罗威纳犬和威玛猎犬。疾病通常始于青春期，最常见于5 - 12 个月大的狗。该综合征通常在成年早期自然消退，但有些病例仍持续存在。没有发现性别易感性。

化脓性外伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，但也可见于其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯尔尼山犬，拉布拉多犬也易感。幼犬更容易受到影响。

足部毛囊炎和疖病，易患短毛犬，英国斗牛犬、腊肠犬、拳师犬、大丹犬、斗牛犬、巴吉度犬、德国短毛钳犬、威玛猎犬和斑点狗更易感。

胼胝性脓皮病（压力点），易患大型或巨型犬。老茧在杜宾犬、大丹犬、圣伯纳犬、纽芬兰犬和爱尔兰猎狼犬中很常见。被毛保护不足的短腿犬，如腊肠犬和巴吉度犬，胸部经常会长出老茧。老茧可能出现在任何年龄，未经治疗的老茧会随着时间的推移而变大。

临床症状性病变的初始部位似乎是浅表毛囊炎，常见于腹股沟、腋窝和指间区域，之后病变可能变得广泛，特别是当根本原因是免疫抑制或蠕形螨病时。与浅表毛囊炎以毛囊为中心的脓疱不同，深部毛囊炎和疖病的脓疱较大，脓疱基部有离散的红斑和结节。脓疱、散在结节和水肿性斑块溃疡导致渗出性瘘管或出血性痂皮。有时也会看到血包，在德国牧羊犬、牛头犬和斑点狗中更常见。犬类驱虫更容易形成血包。色素沉着过度和苔藓样变是长期发生的。完整脓疱中的汁液或瘘管中的渗出物颜色从白色到灰黄色、粉红色或红色，表明存在出血，表明更严重的皮肤损伤。疼痛或瘙痒、局部或全身淋巴结肿大很常见。

皮肤科的一般诊断流程皮肤科的一般诊断流程包括获取一般病史和皮肤病史、进行体格和皮肤检查、列出鉴别诊断、制定诊断和治疗计划、确认诊断或进行更多检查以及确定治疗计划。

记录病史

详细的病史可以为您提供诊断思路。一般来说，初诊患者至少需要15分钟，转诊病例至少需要半小时。

全身病史

了解动物的疾病健康状况以及是否患有任何可能影响皮肤的疾病。尽可能询问每个病例的一般情况，如咳嗽、打喷嚏、烦渴、运动不耐、食欲及排便状况、呕吐、腹泻等。

皮肤病史

调查症状的出现、发病年龄。寄生虫在幼年动物中更为常见。特应性皮炎通常在年轻时发病，7岁以后很少发病。内分泌疾病多发生在中老年。肿瘤疾病常见于老年发病。

了解疾病过程。瘙痒、瘙痒与其他病变的顺序、瘙痒评分、瘙痒部位、对治疗的反应。繁殖和生活方式。居住在室内或室外、梳理或寄养、家中的其他动物或人表现出类似的症状。

用药史和治疗反应

转诊病例通常有复杂的治疗史，了解其治疗史可以帮助识别或排除鉴别诊断。抗生素功效提示脓皮病，对抗寄生虫药物的反应提示或排除体外寄生虫，类固醇的使用和反应，以及随后的治疗改变。同时，可以更好地评估客户的合规性。

临床检查 一般体检

对于每种情况，在开始皮肤检查之前应对动物的身体进行一般体检，以了解受影响动物的疾病健康状况。

皮肤检查

进行全面的皮肤检查，而不仅仅是主人发现的区域。不要错过耳道、耳廓、腋下、大腿内侧、肛周、指甲沟、脚趾间等部位。

鉴别诊断和实验室检查鉴别诊断

深部细菌性毛囊炎和疖病的一般临床鉴别诊断包括蠕形螨伴或不伴继发细菌感染、皮下和深部真菌病、机会性真菌感染、严重皮肤癣菌病、无菌肉芽肿胀/化学性肉芽肿、组织细胞增多症、特发性结节性脂膜炎、无菌肉芽肿性皮炎和淋巴结炎幼犬（幼犬蜂窝织炎）、血管炎、腐霉、亲上皮性淋巴瘤等。

根据列出的鉴别诊断，制定检查方向，选择合适的检查方法，并进行进一步的实验室检查，排除部分鉴别诊断，明确诊断。两者之间的关系密不可分。实验室检查包括刮皮、拔毛检查、皮肤细胞学检查、血液检查、细菌培养和药敏试验，必要时还可以进行真菌培养、皮肤活检、影像学检查等。

蠕形螨病

拔毛和深层皮肤刮擦主要用于检查蠕形螨、皮肤癣菌等。驱虫性脑病伴或不伴继发细菌感染是最常见的鉴别诊断。镜检确诊蠕形螨病后，可使用伊维菌素或双甲脒进行治疗。 1%伊维菌素0.04-0.06mlfkg，每天口服或双甲脒250pbm，每周浸泡全身一次。但口服伊维菌素时（第一周）应注意逐渐增加剂量。对于牧羊犬来说，如果要使用伊维菌素，可以先进行MDR-1基因缺失（伊维菌素敏感性）试验。治疗期间定期监测，每月拔毛/深刮检查，复查时出现活虫或虫卵则表明治疗效果不佳。此时应考虑改变治疗方案或增加药物剂量/浓度。只有当看到蠕虫或虫卵时才可以考虑停药。停药后、2个月、半年定期监测。同时，进行绝育以防止复发，尤其是母犬。继发细菌感染可参考皮肤病的治疗方法。

细胞学

细胞学检查是排除鉴别诊断的必要手段。作为皮肤科医生，亲自动手是很重要的。如果在临床上实施有困难，至少要保证分检操作人员之间良好的沟通，并说明采样地点、采样方法和目的。对于渗出性弛缓道取样，可将湿润的无菌棉签插入弛缓道取样。

深部脓皮病的细胞学检查通常可见大量红细胞、炎症细胞和细菌，但与浅表脓皮病相比，由于病变较深，引起出血、血液稀释样本，有时炎症细胞和细菌的相对量也较少。较少的。

细菌培养及药敏试验细菌的耐药性来自于细菌接触抗生素后的变异，细菌的持久性与选择密度成正比。自1961年报道第一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染以来，越来越多的耐甲氧西林细菌和多重耐药（三种或更多）细菌被报道。

经验性选择抗生素需满足以下条件： 既往无或很少感染史，无治疗失败，无其他反复感染；浅表性皮肤病；球菌细胞学检查；可预测的抗生素敏感性。多种细菌同时感染常见于深部皮肤病，其对药物的敏感性也不同。细菌培养和药物敏感性测试对于此类病例至关重要。

全身性深部Mugue皮肤病在其他实验室检查中常伴有白细胞和球蛋白轻度升高。血液检测有助于进一步评估患病动物的基本健康状况，同时提示潜在原因。应根据患病动物的不同情况，选择不同的检测方法。一些测试，例如过敏（食物排除）测试，可以在初步治疗后进行，以寻找根本原因。

深间隙皮肤病的治疗通常包括全身症状的对症治疗、全身抗生素治疗、局部抗菌治疗、洗发水治疗以及寻找和治疗根本原因。

对症治疗，发烧时降温。输液支持厌食症。给予高营养、易消化的食物等。营养支持适用于许多皮肤病，尤其是蠕形螨。给予高蛋白易消化食物、周日瘦鸡胸肉等，监测排便量，不要出现稀软便。蛋黄是一种营养丰富、易于消化吸收的食品。富含多种氨基酸，能增强免疫力。还可以使用免疫多糖（黄瓦多糖）等药物来提高机体免疫力，促进疾病康复。合理的中医治疗也有很好的治疗效果。

全身应用抗生素至少应持续4-6周，所用药物的剂量应为正常范围内相对较高的剂量。如头孢菌素20-30mg/kg，一般使用剂量为25mg/kg左右。并在临床痊愈后至少再持续2周，以免因干旱停药后一些看不见的病变继续存在。

对于局部治疗，应将长毛动物的受影响区域剃毛，然后进行常规手术清创。可用多维溶液浸润患处，为减少局部刺激，可考虑稀释多维溶液（1:9）。

适当使用抗菌洗发水也可以使治疗更加有效。抗菌洗发水的常见活性成分包括氯己定、过氧化苯甲酰和乳酸乙酯。大多数抗菌洗发水在使用前不要稀释，扭动动物身体后直接涂抹，揉搓5-15分钟。然后用温水冲洗10-20分钟，大型犬则冲洗30分钟。对于短毛犬或剃毛后，可直接晾干。如果需要吹干，可以吹干80%。过度干燥会对皮肤屏障造成进一步损害。

大多数深层脓皮病有多种潜在原因。寻找潜在原因并积极治疗是彻底治疗和预防复发的关键。也是判断预后的依据。特别是对于一些反复发作且既往治疗失败的深部脓皮病病例。对于治疗失败的病例，更重要的是了解治疗失败的原因、抗生素选择不当（药物敏感性）、提前终止治疗（“复发”）以及真正的复发——个潜在原因。