如何诊断和治疗猫肾衰竭？猫肾衰竭的透析治疗！

在猫肾衰竭的治疗中，除了药物和输液外，透析对于体内的排毒也至关重要。肾衰竭会影响肾脏的过滤功能。排出体外会对身体造成进一步的损害。透析分为两种：血液透析和腹膜透析。几年前，腹膜透析是治疗肾衰竭的主要透析方法。近年来，随着血液透析技术的不断完善，血液透析液逐渐应用于医疗领域。

1. 血液透析

血液透析（HD）是治疗急慢性肾功能衰竭、少尿或无尿肾病最有效的肾脏替代疗法之一，血液透析已成为人类医学领域最成功的器官替代疗法，而在动物方面尚属空白。肾脏替代治疗的目的是通过清除血液循环中的尿毒症毒素，防止尿毒症毒素在组织中蓄积。血液透析将动物血液和透析液引入人工半透膜两侧进行逆流。通过扩散、对流、吸附实现溶质在半透膜两侧的运动，超滤实现水分的去除。

血液透析步骤

动物麻醉苏醒后，测量血压，根据动物体表面积选择合适的体外循环回路和人工肾，检查透析液A和B的浓度。

开机自检：打开水处理开关，进行水处理预冲洗。打开透析机并按要求进行机器自检。

血液透析管安装：检查血液透析器及血管外包装无破损后，按体外循环血流方向依次安装，使一端连接动脉端，另一端连接连接至静脉端。将透析液管路分别与透析器的透析液室入口和出口连接，然后将动脉端嵌入血泵上，固定静脉截气室，使血液透析器的静脉端朝上。

管道预冲洗：启动血液透析机，用生理盐水冲洗透析管道和透析器血室气体。生理盐水预后后，进行闭环，最后用肝素盐水预冲洗。

透析前测量动物基础凝血功能测试，ACT：108S，检查血液透析导管，用注射器抽回检查血流并注射第一剂肝素，5分钟后重测ACT值262S，当达到理想值时，准备连接机器排血。

透析后回血：插入无菌针，调节血流量至2ml/min，关闭血泵，用血液透析钳夹住动脉端，用生理盐水连接动脉端，打开血泵，回血整个过程用生理盐水抽血，然后夹住静脉末端。用准备好的无菌纱布、弹力绷带等包扎手术部位。

2.腹膜透析

操作比较简单，成本也比较低，而且疗效也确实。体内的代谢废物和过多的水分滞留会随着废透析液排出体外。这样间歇性更换透析液可以达到快速排除毒素、纠正酸中毒、脱水和电解质紊乱的目的。通俗地说，腹膜透析就是向腹腔内注入洁净的液体，并排出体内带有毒素的液体的过程。透析前cre为1000mol/L左右的患者，透析后cre可迅速降至400mol/L左右。能有效保证肾功能恢复前，减少氮质血症，纠正离子平衡和酸碱平衡，补充充足的水分，从而减少肾单位坏死，降低动物死亡率。

腹膜透析可根据透析液的流动方式和透析持续时间进行分类。透析期间，透析液不断地从一根导管流入腹膜腔，同时从另一根导管排出，称为连续透析（腹膜灌注）。由于操作难度大，透析液回用技术复杂，目前该技术并不常用。透析液注射后，在腹腔内停留一段时间，然后排出，称为间歇性透析。间歇透析在每次交换过程之间有一个时间间隔，在此期间透析液被排出，从而不发生透析。在排出旧透析液和注入新透析液之间的短暂间隔期间，腹膜腔内始终有透析液以进行连续透析。这种方法称为连续透析。透析液在腹腔内停留的时间为4-10小时称为“持续性非卧床透析”。 “紧急连续透析”时，透析液的停留时间在1小时以内。腹膜腔内始终保留一部分透析液，仅排出一部分，定期注入新鲜透析液的方法称为潮式腹膜透析。该技术被认为是连续透析和间歇透析的混合模式，比上述两者更为优越，但尚未在兽医临床中广泛应用。

进行腹膜透析主要有两个困难：

第一点：需要根据不同透析的目的来配制透析液的成分；

第二点：最困难的是透析时由于大网膜的影响，泵液困难。因此，在抽出液体时，必须避免大网膜的影响。这需要一定的经验，而且操作起来会很方便。如果是新手操作，可能连1/4的液体都很难抽出。

腹膜透析并发症

低蛋白血症、腹膜炎、导管阻塞或透析液潴留是犬和猫腹膜透析最常见的并发症。大多数并发症是可以控制的。

透析治疗结束

理想情况下，透析应持续到肾功能恢复正常，以便动物无需透析即可生存。如果透析治疗后动物的肾功能不足以维持生命，则应考虑安乐死。经过几天的治疗，即使透析进展顺利，动物的生活质量没有改善到可接受的水平，也应该终止透析。症状减轻，但临床症状未消退，腹膜炎无法控制。