试论从瘀血论治牛羊痢疾

牛羊痢疾是临床上的常见病。主要特点是排便次数增多、经常用力、里急后重、腹泻时有红白脓血。多是由于在炎热的夏季饮用污水或食用发霉、变质的食物引起的。从病机上看，湿热邪毒侵入肠道，导致湿热郁滞，气血壅塞，化为脓血而致病。笔者查阅古代文献，汲取人们治疗痢疾的方剂，并结合多年的临床经验，认为大肠梗阻、瘀血水结是痢疾发生的关键。因此，临床治疗痢疾时，必须以活血化瘀为主。只有对症下药，才能事半功倍。 1从生理病理学原理来说，血瘀引起痢疾。大肠是传导器官，运输废物，具有重吸收和排便功能。饮食水经脾胃的转运功能，其精气上运至肺，浊阴下移。大肠，通过大肠的重吸收功能，将浊中之精，通过经络的联络，归还至肺。同时，浊中的浊气变成有形的粪便，通过大肠的传导功能排出体外，维持家畜正常的生理代谢。 大肠为六脏之一，其主气沟通之用。但在邪气作用下，常导致大肠气机不利，络络不通，出现传导障碍，出现肠痢等病理变化。其病理机制有二：一是感受湿热之邪或疫毒之邪，热毒积聚于大肠，热蒸壅血，气滞通络，化为脓液。发生痢疾；二是受寒、受湿或食食发霉、腐烂的草，与寒湿相合，在肠内结结，导致气血瘀滞，络脉不通，传导失常，发生痢疾。总之，痢疾的常见病机是大肠络阻、气滞血瘀。 肠络不通，气滞血瘀，不通则痛。因此出现腹痛、经常用力、里急后重、大便次数增多、便血等特征性临床症状。疼痛是瘀血所致；里急后重是络水阻塞的必然结果。大肠不通，瘀血水结，水血聚结，皆为阴邪，浊势重浊，趋于下降，故有频跌之症。同时，水瘀之邪刺激直肠，使病畜不断有便意，表现里急后重。这种水结较轻时，肠络未受损，只见与粪便混合的白色粘液。如果水结重，造成肠内络脉受损，腹泻就会红白相间，所以水结瘀血，是牛羊痢疾的根本病机。 2 古人评论瘀血所致的痢疾。 《素问太阴阳明篇》云：“其入五脏，则充塞，久则下泻，刺激肠道。”指出肠痢病机是邪气久入脏腑。中医理论认为“久病入络”，所以肠痢是由于气滞血瘀于大肠络所致。肠道水肿，不断刺激，产生里急后重、经常用力、排便不畅等症状。 《儒家事卷一》云：“赤者新积，白者旧积”。积就是积滞，就是瘀血，也就是说无论是红痢还是白痢，都是气滞血瘀于大肠的结果。 《神师尊生疏》云：“痢疾的根源多为湿、蒸、热，导致气血瘀滞，渐致胃肠疾病。”这是对湿热之邪，导致大肠不通，气滞血瘀而引起痢疾的病理过程的深刻描述。 看看古人的说法，就不难得出明确的结论了。牛羊痢疾的病机是大肠络阻、瘀血。无论是新痢与久痢，红痢与白痢，虚痢与实痢，其共同的病机都是以大肠经脉瘀滞为前提，但又存在不同程度的虚实。寒热，轻重不同。

3从治痢方来看，瘀痢 历代治疗痢疾的方剂均采用活血化瘀的原则，即在活血化瘀的基础上瘀血，然后根据不同病因配伍其他药物，并加减。组方，这里仅举几个常用方剂进行说明。 乌梅散《元衡治马集》药用成分：乌梅、柿秆、黄连、郁金、诃子。方中的黑梅性味微酸，性质温和，临床常用于敛肺涩肠，擅长治疗慢性腹泻、痢疾。殊不知，黑梅还有强大的去死筋坏肉、降气活血的功效。正如《传承经》云：“黑梅降气，止肢痛，不仁，死肌，去黑斑，腐蚀肉肉。”黄连味苦，性寒。临床常用清热利湿、泻火解毒。同样黄连活血化瘀的作用却很少被后人所知。例如，《本草纲目》记载黄连能“去心窍恶血”。因此，黄连对于治疗湿热疫毒所致的痢疾非常有效。不仅能祛大肠瘀血，还能清热解毒、燥湿。姜黄味苦、性温，具有强活血行气的作用。具有祛风止痛的功效；诃子敛阴生津，涩肠止泻。不难看出，此方虽是治疗痢疾，但仍以活血化瘀为主。还具有清热泻火、凝阴生津、皱肠止泻等功效。 白头翁汤（《伤寒论》）药用成分：白头翁、黄连、黄柏、芩皮。方中白头翁临床常用清热解毒凉血。是治疗流行性痢疾的主要药物之一。但其活血、祛瘀、止痛的功效却鲜为人知。 《本草经》记载白头翁属植物。可以活血止痛。 《药性论》记载白头翁“止腹痛，赤白泻”。 《本草纲目》记载白头翁“凉血散瘀，利湿解毒”。可见，本方中白头翁的作用一方面是其清热解毒、凉血的功效，另一方面最重要的功效是活血化瘀、止痛。故与黄连合用，活血化瘀，清热凉血，黄柏、树皮则清热燥湿，凉血。四药合用，可活血化瘀、凉血解毒。是治疗热毒痢疾的良方。 芍药汤（中医诊治）方剂组成：赤芍、黄芩、黄连、木香、大黄、金银花、连翘、茯苓、白术、甘草。方中赤芍、黄芩、黄连、木香、大黄均具有活血化瘀的功效；金银花、连翘凉血止痢。茯苓、白术健脾和胃，祛湿；甘草调和其他药物。诸药合力，活血化瘀，凉肠健脾止痢。故能祛大肠气滞，清湿热之邪，泄泻自愈。 枳实导滞丸《内外伤辨论》药物组成：大黄、枳实、黄芩、黄连、香附、牵牛花、神曲、茯苓。大黄、枳壳、黄芩、黄连、香附、牵牛花均具有活血行气、行积化滞、清肠止痢的功效。神曲、茯苓健脾消食，此方既能治疗痢疾，又能治疗瘤胃食积。这是非常有效的。 4 血瘀论治牛羊痢疾方剂应用与临床验证4.1 湿热疫毒大肠，气滞血凝，症候骤起，痢疾，脓血，红白混杂，经常用力，里急后重，甚至腹泻紫脓血，喜欢喝凉水。处方：白头翁90克，黄连、黄柏、芩皮各30克（牛中用量）。 例1 兴隆镇王河村一头3岁的公牛来看病。主诉：昨天下午，奶牛腹泻，流脓血。今天早上他没有吃东西，但喝了很多冷水。检查：T 40.5，听诊，胃肠动力亢进，里急后重，劳累频繁，腹泻，脓血，突然起立、卧倒。然后服一剂白头翁汤（不研），第二天复查。除了粪便中有脓血外，其他一切正常。白头翁减至60克，加入白术40克。服一剂后，病人痊愈。

4.2 大肠寒湿之气郁滞无力。症状有腹泻时间长、脓多血少、粪便粗糙、里急后重、神疲乏力、四肢微凉等。选用《伤寒论》桃花汤方：干姜50克，红石脂90克，粳米90克。方中干姜活血化瘀，温中止痢；干姜活血化瘀，温中止痢。赤石脂涩肠固脱。两药相配，一活一涩，一散一收。它们相辅相成；粳米用于补虚。诸药合用，可活血温经，健肠止痢。 例2 兴隆镇兴隆村杨某7岁奶牛到医院就诊。主诉：这两个月来，牛越来越瘦弱。每5至6天出现一次腹泻，随后出现脓血。给牛服用磺胺脒、穿心莲、土霉素等，病情稍有好转，但又复发。此次袭击已持续6天。检查：T、R、P均正常，头发烧焦，精神疲倦，眼窝凹陷，肛门松弛，后肢微肿胀，粪便粗糙，胃肠蠕动减弱，口淡色。治疗时，将白术40克，党参30克，加桃花汤研末，灌服。连续服用2剂即可痊愈。