云南省出台医保支付管理办法

据了解，根据《办法》的规定，基本医疗保险准予的诊疗项目范围主要是指必要的、安全有效的、费用适当的、符合基本医疗需求的诊疗项目。在《办法》规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围内，医疗诊疗设备包括体外冲击波碎石、高压氧治疗；相同检查治疗项目价格较高的检查治疗项目。治疗项目包括：血液透析和腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植；激光打孔、抗肿瘤细胞免疫治疗和快中子治疗。各统筹区劳动保障部门规定的贵重医疗仪器设备的检查、治疗项目和医用材料。 基本医疗保险不支付诊疗项目，包括：挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历费等。出诊费、检查治疗加急费、上门手术附加费、优质优价费、特殊护理费、尸体烹煮费、处置费、保管费等特殊医疗服务；各种美容健美项目，以及非功能性美容整形手术等。各种瘦身、增肥、增高的物品；各种体检；各种预防和保健(检验、化验)诊疗项目；云南省物价部门规定不能单独收费的一次性医用材料；各类器官或组织移植的器官源或组织源处置费和保管费；人工肝；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植以外的器官或组织移植手术费用及相关治疗费用；儿童和婴儿的各种检查、化验和治疗性诊断和治疗项目。 在医疗服务设施和服务项目方面，基本医疗保险报销范围主要包括住院床位费和门诊(急诊)观察床位费；支付部分费用包括：急诊护理费、层流洁净病房床位费、无菌层流床位费、重症监护室床位费；不支付主要包括初诊患者：交通费、急救费、门诊会诊费、建档费；此外，基本医疗保险基金将不支付日常用品、院内交通用品、水电等费用。已计入住院床位费或门诊(急诊)观察床位费，定点医疗机构不再单独向参保人员收取。 《办法》还规定了基本医疗保险住院床位费的支付标准。3360基本医疗住院床位费标准由各统筹地区根据云南省物价部门规定确定，普通住院病房床位费最高不超过20元/床；隔离和危重病人住院床位费不超过30元/床；门诊(急诊)诊断观察床位费不超过5元/床。参保人员实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，按基本医疗保险规定支付实际床位费；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，超出部分由个人支付。 定点医疗机构应公开床位收费标准，在安排病房或门(急)诊观察时，告知参保人员或其家属床位收费标准。根据定点医疗机构的建议，参保人可自主选择不同等级的病房或门(急)诊观察床位。因床位不足或其他原因，定点医疗机构不得不安排参保人员入住超标准病房时，应先征得参保人员或其家属的同意。社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，云南省将另行制定相关规定。 云南省医保过去对医疗服务设施、服务项目、诊疗项目缺乏明确的支付标准和范围。一些指定