新型农药中毒后的解决方案

新型农药中毒后的解决方案：

1起急性克百威中毒

近年来，由于有机氯和有机磷农药的残留和抗药性，氨基甲酸酯类农药在农业害虫防治和鼠害防治中的使用日益增多，其急性中毒在临床上越来越常见。呋喃丹又名芬满威、克百威、曲瑞特，是一种氨基甲酸酯类农药。无嗅、无味、无腐蚀性，不溶于水，在中性和弱酸性溶液中稳定，在碱性和强酸溶液中易水解。它是近年来在中国应用的一种新型、低毒、广谱杀虫剂。

克百威可通过消化道、呼吸道、皮肤吸收中毒。毒物进入体内后直接与胆碱酯酶的活性中心结合形成氨甲酰化酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活性，内源性乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，产生相应的临床表现，故症状与有机磷农药中毒相似。主要症状和体征有：头晕、恶心、呕吐、全身无力、瞳孔缩小、面色苍白、视力模糊、肌肉震颤、皮肤出汗、流涎、意识模糊、昏迷、腹泻、肺部湿罗音、心率减慢或加快、呼吸衰竭、外周白细胞增多等。口服中毒患者有胃灼热感。由于氨基甲酸酯类农药与胆碱酯酶结合是可逆的，在体内水解代谢快，半衰期短(6 ~ 12小时)。一般4小时左右胆碱酯酶活性开始恢复，24小时几乎完全恢复正常，所以症状轻，消失快，病程短。过程中一般不会出现“反弹”现象。呋喃甲醛是一种酸性物质，遇碱会失去毒性。用肥皂水和2%碳酸氢钠洗胃，静脉滴注5%碳酸氢钠可加速其毒性。

阿托品能迅速缓解毒蕈碱症状。阿托品的应用很难有一个统一的模式。剂量、给药间隔和维持用药应根据中毒程度和患者的反应性来确定。相对于有机磷农药中毒，每次用量不宜过大，阿托品要用到一定程度。轻度中毒用阿托品0.3~2.0mg肌肉注射，必要时重复；中重度中毒应静脉注射阿托品2~5mg，每15~45分钟一次。一般可以使用阿托品，直到使用阿托品为止。个别重症患者在使用阿托品后需要维持用药。给予输液、吸氧、大剂量维生素C及对症治疗，平均住院时间1-3天。

百草枯中毒

对人毒性极大，无药可救。口服中毒死亡率可达90%以上。目前已被20多个国家禁止或严格限制使用。但是在中国农村还是广泛使用，悲剧不断发生！

2.1毒物介绍：自1963年以来，百草枯一直用于农业。百草枯除草具有经济、省时、在土壤中降解时间短、在作物中残留低等特点。百草枯易溶于水，微溶于低级醇；纯白色结晶或无色或浅黄色固体，无臭；在酸性和中性条件下稳定，在碱性条件下易降解，紫外线能加速分解，惰性粘土和阴离子表面活性能使其钝化；农用制剂多为20% ~ 40%的水溶液，部分添加剂为深蓝色，属于剧毒农药。百草枯具有多系统毒性，主要损害上皮组织，肺是主要靶器官。它对肺组织有很强的亲和力。百草枯进入体内后，肺组织的浓度是其他组织的10 ~ 90倍，其损伤程度比其他组织更严重。早期为急性肺损伤，肺组织病理变化为组织细胞水肿、出血、炎性细胞浸润，甚至肺泡透明膜形成。部分患者出现肺组织损伤，导致肺泡大量破裂，导致肺间质气肿，甚至纵隔气肿和皮下气肿。中毒后期，形成肺小泡和肺纤维化。百草枯能使机体产生大量氧自由基，间接产生脂质自由基。急性肺损伤的主要原因是通过脂质过氧化损伤间质中的型和型肺泡细胞膜和血管上皮细胞膜。百草枯致肺纤维化的机制复杂，目前认为与多种细胞因子和基因有关。百草枯中毒死亡率极高。大量摄入百草枯的人可在短时间内死亡，多死于急性肺损伤引起的肺、肾、肝等多器官衰竭。中等量或少量摄入的患者，往往因后期广泛的肺纤维化而死于急性呼吸窘迫综合征。目前，还没有完善的预后指标。

2.2问题：1。现场和急救处理：由于百草枯的独特性，百草枯中毒在临床表现和治疗特点上不同于其他中毒。除部分极重度中毒患者死亡不久外，其他中毒患者除了早期出现局部刺激症状和一些非特异性消化道表现外，没有其他特殊症状和体征，也没有特殊的实验室检查可以帮助诊断，以至于被患者本人、家属甚至经验不足的医护人员所忽视。当器官功能障碍，特别是肺纤维化发生时，所有的变化几乎是不可逆的。因此，中毒时的正确处理非常重要。目前有特殊疗效的治疗方法有灌胃漂白土灭活治疗和活性炭、双八面体蒙脱石(必奇、思密达)吸附治疗。建议口服或一次口服15%漂白土混悬液(成人1000ml，儿童15ml/kg)。如果没有漂白土或其他有效的治疗措施，可以给患者饮水催吐，然后口服普通泥水(泥土能迅速灭活百草枯，泥水比为13，搅拌均匀过滤)，也是一种有效的临时治疗措施。虽然前者可能加重黏膜损伤，后者看似非正式的治疗，但却是有效的治疗。百草枯一旦被吸收，其后果将是致命的，黏膜损伤对死亡率无特殊影响。2.毒素：以血液灌流为代表的毒素手段，有望在早期发挥毒素、预防肝肾功能损害、提高存活率的作用。但由于百草枯中毒后血药浓度较低，被吸收后迅速蓄积，作用于肺、肾、肝等靶器官，其作用主要集中在这些靶器官，因此有作者认为血液作用不好。补液可以促进毒物排泄。3.自由基抗氧化：还原型谷胱甘肽具有直接自由基的作用。有报道2例口服百草枯中毒患者，通过注射结合其他方法不仅可以存活，而且肺功能恢复正常。4.糖皮质激素和免疫抑制剂：近年来，台湾省学者的研究认为，单用大剂量糖皮质激素或联合免疫抑制剂可以成功治疗部分百草枯中毒患者。他们对中度和重度百草枯中毒的住院患者进行了前瞻性临床随机试验。对照组28例采用传统方法，研究组22例采用环磷酰胺联合甲泼尼龙冲击。结果显示，研究组死亡率明显低于对照组。据悉，2例患者接受了“早、足、疗程短”的大剂量甲泼尼龙治疗。虽然有明显的中毒症状和肝肾功能损害，但存活下来，没有出现致命的肺纤维化。虽然存活率低，但前景令人鼓舞，这方面的研究值得重视。5.同情和支持：应特别注意处理危及生命的毒性反应，如ARDS、肝坏死和急性肾衰竭。氧疗要非常小心。千万不要用高浓度氧气，否则弊大于利。一般情况下，应限制吸氧。只有当血氧分压低于5.3kPa(40mmHg)时，浓度& gt21%被用来吸入人体。

目前一旦发生肺纤维化，病情将不可逆转，患者会在1 ~ 2周内死亡。及时的肺移植将是最好的选择。各种药物对并发症的防治和晚期病人率的提高都有一定的作用，但一直没有确切的证据支持，需要进一步的实验和临床验证，这也是急诊医学面临的新挑战之一。